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開幕致辭

北京大學第一醫院趙健教授

北京大學第一醫院趙健教授為本次會議開幕致辭，趙健教授提到近期世界衛生組織（WHO）和聯合國人類生殖特別規劃處（HRP）發布的第二版的《宮頸癌前病變篩查和治療指南》，推薦HPV檢測用于宮頸癌初篩，那么采取這樣的篩查策略是否符合我國國情？適不適合國內推廣？對于女性健康帶來什么樣的益處？對臨床工作有什么樣的影響？希望通過此次會議能夠讓更多婦科醫師了解指南推薦的目的，針對我國國情應該采取的篩查策略，以期為臨床工作提供幫助，給患者帶來益處。

主題分享

一、宮頸癌防治的聯合篩查策略

山東第一醫科大學附屬省立醫院 李長忠教授

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李長忠教授分別從四個方面：宮頸癌篩查策略的變遷、國內外宮頸篩查現狀、宮頸篩查面臨的挑戰以及宮頸聯合篩查的益處進行了精彩的講解。首先讓我們深入地了解到國內外指南的變化，從ASCCP指南篩查策略的變更，講到2021 ACOG發布宮頸癌篩查指南推薦30-65歲女性首選每五年進行1次聯合篩查，而且ASCCP和SGO均支持該建議。

其次，為我們闡述了現階段國內外篩查的現狀。李教授介紹到美國現在很少單用HPV檢查作為一線篩查，并且會相當一段時間維持現狀。此外，由于國內使用Cobas/Onclarity HPV有限，為達到控制宮頸癌發病率及降低死亡率的目標，現階段，細胞學篩查方法仍應作為子宮頸癌癥篩查指南的選擇。我國不同因地理區域和社會經濟階層的不同，人群存在獲得醫療服務方面的多樣性和差異性，目前偏遠地區、經濟限制的人群以細胞學篩查為主，城市等醫療資源豐富的區域，仍以細胞學和HPV聯合篩查為主。

李教授還結合我國HPV感染現狀，以及我國宮頸癌篩查的現狀及面臨的其他挑戰。面對我國龐大的HPV感染人群（17.7%）提出了合適的管理建議。著重分析了聯合篩查帶來的益處，研究數據表明，細胞學與HPV聯合篩查明顯提高了宮頸癌和CIN3/原位腺癌的檢出率。聯合篩查比單獨細胞學檢查或HPV檢測更增加宮頸癌篩查敏感性。目前子宮頸癌篩查方法有多種，由于受篩查方法本身、技術人員操作水平、操作環境等因素的影響致使每種方法都有一定的局限性，沒有任何一種篩查方法可以完全避免假陽性或假陰性。不同篩查策略具有不同的優劣勢，宮頸癌篩查需要注重益處與風險的平衡，所以應選擇盡量準確且適宜本地衛生技術條件和經濟水平的篩查技術。

二、宮頸癌篩查策略之HPV初篩

沈媛教授分享了大量的國內外關于HPV檢測的臨床數據，表明了HPV檢測是一種客觀診斷，其檢測的敏感性好，而且操作簡單，更具有成本效益。因此越來越多的指南推薦HPV檢測用于宮頸癌初篩。我國也有研究表明，從衛生經濟學研究結果來看，無論是農村地區還是城市地區，按照國家工作量標準完成適齡婦女子宮頸癌篩查所需要的時間來看，基于HPV的檢測，每5年一次或LBC每3年一次是成本效益最佳的篩查方案。在中國的衛生資源不豐富的地區更需要考慮篩查性價比，由于細胞學檢測需要消耗大量的涂片和合格的細胞學醫生，因此，HPV檢測作為子宮頸癌初篩方案更適合基層醫療現有的服務能力。但對于中國衛生資源豐富的地區，考慮聯合篩查，可以減少HPV陰性的漏診率。